犬的胰腺炎更常见么?
日期:2019-02-15 浏览

胰腺炎



胰腺炎多发于犬,罕见于猫。





      犬胰腺炎是一种胰腺的炎性浸润性疾病。一般可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎可见胰腺中性粒细胞浸润、胰腺坏死、胰腺周围脂肪坏死、水肿和损伤。慢性胰腺炎可见胰腺纤维化和萎缩。相对于急性胰腺炎来说,慢性胰腺炎的危害性较小,但多发。据报道,迷你雪纳瑞犬、查理士王猎犬、柯利犬、拳师犬和可卡犬等易患。




病 因 和 发 病 机 理


        胰腺炎的病因尚不明确。可能与食物、遗传、药物、肥胖、十二指肠液逆行等有关。胰腺炎患犬常可见高脂血症,但是尚不能确定高甘油三酯血症是胰腺炎的病因还是结果。最近有研究指出,严重的高甘油三酯血症是迷你雪纳瑞犬患胰腺炎的危险因素。对于人,超过50种药物和药物类别是导致胰腺炎的潜在病因。兽医使用的与胰腺炎相关的药物包括L-天冬酰胺酶、硫唑嘌呤、雌激素、速尿、溴化钾、水杨酸盐、磺胺类药物、四环素类、噻嗪类利尿剂及长春新碱等。对于犬,还没有相关的研究。肥胖犬患胰腺炎的几率相对较高,甲状腺机能减退和肾上腺皮质机能亢进也是犬胰腺炎的危险因子,十指肠液逆流入胰腺也可以引起胰腺炎,胰腺活检或胰腺手术(继发于手术造成十二指肠环闭锁、钝伤或呕吐)也可能会引起胰腺炎。


       胰腺可以分泌多种消化酶,这些酶均以非活性形式(酶原)存在,胰蛋白酶是一个触发酶,在消化中起关键作用,其前体是胰蛋白酶原,释放入肠道后,经肠激酶(由十二指肠的黏膜细胞分泌)催化后,生成胰蛋白酶,然后胰蛋白酶催化其他酶原,活化的消化酶可促进营养物质的吸收。正常情况下,为防止机体的自我损伤,胰腺具有一系列的自我保护机制,腺泡分泌一种特殊的胰蛋白酶抑制物(PST1),PSTI可与胰蛋白酶原形成复合物,从而使酶失活。胰腺(胰分泌性胰蛋白酶抑制剂,a1-抗胰蛋白酶)和血液循环(a1-抗胰蛋白酶、a一巨球蛋白)中都存在酶抑制剂,能抑制异常的酶活化。但是当抑制机制受影响后,更多的酶原开始活化,释放出炎症物质及自由基,从而导致胰腺炎。



临 床 症 状


        任何年龄和体况的犬均可出现急性或慢性胰腺炎,中老龄?类或非运动犬种更易患急性胰腺炎。急性胰腺炎患犬常出现厌食、呕吐、虚弱、腹痛、沉郁、腹泻等临床症状,某些患犬还可能出现系统性并发症,引起单器官或多器官衰竭,甚至休克。腹部触诊一般可发现腹痛,有些大也会表现出腹痛的典型症状“祈祷姿势”。对于人,90%以上胰腺炎患者会出现腹痛;而对于犬,仅有59%的胰腺炎患犬会出现腹痛,因此,出现腹痛时,也应进行鉴别诊断。



诊      断


        犬胰腺炎常用的诊断方法包括血常规检查、生化检查、尿液检查和影像学检查。但是这些检查都不具有特异性。血常规检查可见白细胞增多并伴随核左移和脱水引起的HCT升高,也常见贫血和血小板减少。生化检查可见ALT、AST和ALP轻度升高,脱水和呕吐引发的电解质紊乱,脱水引发的肾前性氮质血症或胰腺炎继发的急性肾衰。胰腺炎还可引起肝脏损伤,从而导致低白蛋白血症、高胆红素血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症,低钙血症可能是由低白蛋白血症或钙化灶的形成引起的。65%以上胰腺炎患犬貓会因胰腺炎症释放大量胰岛素,从而促使胰高血糖素释放,最终引起中度高血糖(200~250mg/dL)。淀粉酶和脂肪酶的活性均升高,但是由于这两种酶还可由其他器官分泌,所以特异性不高,且肾脏衰竭也会引起这两种酶活性升高。尿液检查可见脱水引起的尿相对密度升高。诱发急性肾衰时,则可能出现等渗尿。目前敏感性和特异性均较高的犬胰腺炎诊断指标是犬胰脂肪酶免疫反应性(cPLI),由于胰脂肪酶仅由胰腺分泌,所以受影响因素较少。目前有研究指出,cPLI的敏感性可达82%。目前已有商品化的试剂盒可供使用( SNAP CPL, IDEXX Laboratories)。



 

胰腺炎

A:显示胰腺水肿、有出血点、局灶性坏死。

B:X线片显示右前腹部呈毛玻璃样影像、十二指肠积气和胰腺区域放射密度增加,呈实质器官表现,幽门窦和十二指肠近端之间的角度增大


  


        胰腺炎的X线征象包括:右前腹部呈毛玻璃样影像、十二指肠积气和胰腺区域放射密度增加,呈实质器官表现,幽门窦和十二指肠近端之间的角度增大,胃向左侧移位及胃排空时间延长[见图AB].这些征象不具有特异性,但是X线检查可能有助于排除胃肠道异物。腹部超声检查对胰腺炎的诊断敏感性更高,可达70%。最常见的表现是非均质的实质性表现和胰腺区域存在低回声图像,是由于胰腺水肿、出血和炎性渗出所致。胰腺实质出现高回声图像则表明胰腺纤维化。如果显示为单个均质液性结构,则说明存在脓肿或假囊肿,这是一种严重的并发症。


        急性胰腺炎时,细胞学检查可见腺泡细胞坏死和中性粒细胞浸润,但是由于选择的采样部位不具有代表性,没有异常发现时并不能排除胰腺炎。胰腺的腹腔镜活检和开腹活检是诊断犬胰腺炎的金标准。但是胰腺炎会致使犬的麻醉风险升高,另外,同样由于取样的缘故,没有确定的发现仍不能排除胰腺炎。




治 疗 和 预 后


        胰腺炎治疗原则包括:①除去病因;②支持疗法;③营养疗法;④使用止痛药;⑤控制并发症。大部分犬胰腺炎是特发性的,治疗前应了解详细的病史和用药史,尽量避免可能引起胰腺炎的药物。静脉输液,维持机体电解质和酸碱平衡,可输注新鲜冷冻血浆和新鲜全血,提供a-2巨球蛋白(可以清除活化的蛋白酶),同时还可提供凝血因子和白蛋白。应禁食3~4d,同时限制食物中的脂肪含量。虽然不是所有的胰腺炎患犬均会出现腹痛的临床表现,但是止痛仍是治疗中重要部分,可选用的药物包括布托啡诺、吗啡、芬太尼等。止吐,建议使用多拉司琼和昂丹司琼。胰腺炎罕见伴发细菌感染,因此通常不建议使用抗生素。类固醇仅可用于继发性心血管休克或并发炎性肠病的患犬


        犬胰腺炎的预后多变且难以预测。大部分患犬呈亚临床性发病,出现急性临床症状的患犬通常会继发严重的并发症,直至死亡,有些犬可完全康复。而慢性或一再反复发生的胰腺炎,患病动物可能会因为一次急性快速恶化而死亡或是因为生活质量不佳、治疗花费过高而进行安乐死





        胰腺炎多发于犬,罕见于猫。根据胰腺组织病理学的变化,可分为急性坏死性(常见)、急性化脓性(少见)。急性坏死性胰腺炎类同于犬胰腺炎,胆管疾病、胃肠道疾病、缺血、胰导管阻塞、感染、创伤等均与其有关。急性化脓性胰腺炎常发于青年猫。两种类型的胰腺炎患猫均表现出呕吐、消瘦、嗜睡、黄疸等临床症状。由于患猫的病史和临床检查结果具有非特异性,因此死前很难确诊。预后需慎重。




医贵乎精,学贵乎博,识贵乎卓,心贵乎虚,业贵乎专,言贵乎显,法贵乎活,方贵乎纯,治贵乎巧,效贵乎捷。知乎此,则医之能事毕矣。

——清•赵廉《医门补要自序》